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醫保支付價來了來了,江蘇9月份正式啟動。

海南海神    瀏覽:    2015年05月19日 15:14
發改委等部委日前下發《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》,取消絕大部分藥品政府定價,強調對于醫保基金支付的藥品,通過制定醫保支...

    發改委等部委日前下發《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》,取消絕大部分藥品政府定價,強調對于醫保基金支付的藥品,通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制。醫保支付價格正式走入我國藥品價格管理體系。
 
    南京文德醫藥導讀:國外藥品支付價格有多種形式:在法國,醫保報銷的基準價等于出廠價加上增值稅和流通費用;在日本,支付指導價即為支付基準價,藥企不能自主定價,企業一般低于支付基準價進行銷售;在德國,政府按照化學成分、治療效果等標準將藥品分為3類—具有同一有效成分的藥品、具有類似成分的藥品和具有同等治療效果的藥品,每一類又分成若干藥物組別,以同一組的所有藥品價格為基礎,確定一個固定價格,藥企可以自主定價,患者所用藥品若低于該固定價格,則按照實際價格報銷,反之超出部分完全由患者自行負擔。
  
  “支付指導價是醫保與醫療機構、藥店結算的基礎,對市場價格有很強的影響力和約束力。發改委正在研究探討的新的藥價形成機制,更加接近于德國模式。”該消息人士稱。
  該人士強調,采用醫保支付價格有多種好處:首先是第三方牽頭,醫保、醫院、企業等各方參與,規則透明,相互制衡;其次是易于協調各方利益,平衡合理支付基金、費用與促進醫藥產業發展的關系;第三是有利于抑制藥價虛高。
  “支付指導價是醫保可支付的最高價格,企業可以申報比指導價更高的價格,但企業必須考慮到,藥品申報的價格越高,意味著患者選擇該藥品自付部分越多。這樣一來,患者就有可能選擇同類品種中價格相對較低的產品,倒逼企業主動降低藥品價格。如果患者選擇過少,醫保部門則可以在目錄調整時將其剔除。”該人士稱。
  
  中國人民大學醫改研究中心朱明君指出,在德國,最高給付價實施后,許多藥企為了提高競爭力,紛紛降低其產品價格。中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾則認為,除卻降低藥價,該模式一旦探索成功,也將有利于創新藥在醫療機構中的使用。記者得到的最新消息顯示,發改委已準備在地方試行這一方式。
  面臨諸多困難
  事實上,今年4月份業內就得到制定醫保支付指導價的風聲。清明節之前,衛生部門相關人士出席某行業協會的活動時表示,建議政府能夠對2012版國家基本藥物實現從統一定價到醫保支付價的探索。該人士認為,新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保“三保合一”等政策措施的實施,為醫保支付價政策制定帶來良好機遇。 “以國家基本藥物為例,以前藥品報銷分屬兩大基金——新農合和城鎮居民醫保,新農合隸屬衛生部門,城鎮居民醫保隸屬人保部門,這兩大基金沒法形成規模效應,與企業進行價格談判。
   ‘三保合一’在政策層面掃清了藥品市場的條塊分割,為醫保品種‘價格合一’帶來機遇。”  
  中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬也多次呼吁,政府為整治藥價虛高想盡了辦法,但從日本等國的現實經驗來看,政府對藥品其實只需要做兩件事:一是管醫保報銷價;二是抓產品質量。管好前者相當于管好了醫保資金的出口,抓好后者就確保了百姓用藥安全。至于醫院如何采購、采購價到底是多少,則應當由藥品采購方自己來定。
  
  不過,上述消息人士表示,支付指導價格的制定需要滿足三大條件:一是藥企有自定價權,高于支付指導價格的費用由患者自付;二是藥品進入醫療機構的實際進價與支付指導價的差價所得可歸醫療機構,“實際是取消了順加作價”;三是醫療機構可自主開展藥品招標。顯然,這幾個條件牽涉多方利益,實際操作將面臨較大困難。
  在發改委探索醫保支付指導價的同時,此前廣被業界議論的《藥品流通環節價格管理辦法》今年也不會出臺。但出廠價格由藥企送報的規定已提前出臺,并將進一步落實。2012年底,發改委下發693號文件《加強藥品出廠價格調查和監測工作》。據統計,應報送的藥企有80%以上報送了藥品出廠價格。發改委規定,不按規定報送出廠價格信息,或出廠價格與中標價格差距過大的,不公布其在醫療機構的零售價格,建議取消其中標價格;發改委還將通過調查檢查和受理舉報加大監督力度。
    此前,已經有地方針對醫保支付標準開展了小范圍的探索,對于各地不同的操作方法,哪種最為企業支持?理由是什么?企業對醫保支付標準的制定有什么意見建議?在各部委下發價格文件之際,《醫藥經濟報》進行了一項關于藥品價格的微信問卷,收回有效問卷96份,來自23個省份的82個獨立IP參與了本次訪問。本文將就問卷中涉及醫保支付價格的部分與各位分享。

 

招標降價:觀點有所分化
    2014年初,藥品招標在各省相繼拉開帷幕,媒體和分析人士紛紛預期藥品招標降價趨勢將有所緩和,但隨后的福建、安徽、湖南等地的做法又在業界引起軒然大波,事實情況如何?
    針對這一問題,本次調查問卷顯示,感覺降價趨勢有明顯緩和及略有緩和的企業負責人占22.92%,說明降價趨勢確實有所改變。但是,仍有77.08%的企業認為藥品仍在降價,說明招標中降價仍是主流趨勢。
    有企業人士在受訪時指出,2014年初招標有所緩和,但之后各地政策不一,價格左右聯動,參考全國最低中標做限價,又在商務標上最低價中標,要求非常苛刻,已經把企業逼到難以生存的邊緣。
    在所有選項中,有34.38%的企業人士認為“降價或扶持重心開始分化”,企業表示主要是對耗費醫保份額的產品“開刀”,而如民族產品則受到關注。據記者了解,目前國務院層面下達了分類采購思路的文件,分類采購會在各地被細化執行,如安徽蚌埠的采購或許就是其中的案例之一,今后其他省份會具體如何執行,對部分產品而言或許影響巨大。
    從企業類型來看,大多數以普通中成藥和生化藥物為主打的廠家認為依然在降價,持這種觀點的兩類型企業各自占比分別為62.50%和47.62%。而有意思的是,以中藥獨家或生化藥物獨家為主打的廠家,則大多數選擇了“降價方向未變,但降價或扶持重心開始分化”,兩者選擇的比例分別為62.63%和58.89%。

 

醫保支付標準:重慶模式最受支持
    除了招標和帶量采購,醫保支付標準價也會在未來的價格管理中成為政府重要的引導工具。在發改委下發正式文件之前,安徽、重慶、三明等地已經試點了藥品醫保支付標準價工作。
    不過,醫保支付價格的標準并未有國家層面的明確方向,以中標價格為參考依據僅僅是目前的探索方向,隨著帶量采購或者價格談判的深入,醫保支付價格標準的制定會否再有其他影響因素仍存在不確定性。
    本次問卷調查中,醫保支付價標準制定的參考依據,中標價為依據和應考慮產品質量情況,以及地方醫保基金情況的選項獲得了過半企業的選擇。可以發現,目前重慶、三明、安徽和紹興四地將醫保支付標準與采購價或中標價相關聯,在方向上是獲得企業支持的。
    在繼續深入的問卷中,有56.25%的企業人士認為重慶模式更能被接受,其主要原因是:重慶按照各省、區、市的購銷均價平均值作為支付標準,更多地考慮和權衡了各方利益,相對比較緩和,較為容易接受,而且受訪企業認為不會有低價斷貨產品的出現,避免過度低價競爭;也有32.29%的選擇投給了紹興以省中標價作為醫保支付價的模式,原因是省中標價已經過招標環節,各種成本已趨于合理;安徽以不同廠家產品具體中標價格為依據的模式則獲得了25%的支持,投票企業認為質量是首要條件,不同廠家的生產工藝及成本控制是不同的,因此以不同廠家產品具體中標價格為依據較為科學,能夠反映藥品的真實價值,滿足臨床的多樣化個體需求。此外,認同三明最低價作為醫保支付價標準的僅有12.5%的企業人士。
    可以發現,在以什么價格來制定醫保支付價標準的問卷中,重慶模式是目前較被認可的模式。從企業類型來看,參與問卷的66家民營企業,有42家認可重慶模式,15家外企認可重慶和紹興模式,兩種模式各獲得6家外企認可,國有企業選擇沒有明顯偏移。從主營類型來看,重慶模式被各類企業認可的比例為:16家普通中成藥企業認可比例為56.25%,42家普通生物或化學制劑企業認可比例為64.29%,19家中藥獨家品種為主的企業認可比例為52.63%,獨家生化藥品為主打的企業認可比例為42.11%。

 

仿制藥:療效好是硬道理
    關于醫保支付標準,目前另外一個沒有弄清楚的問題是,醫保支付到底應該以通用名為標準還是以不同廠家產品為標準?本次問卷調查中,從企業資產類型或者經營主打業務兩個維度分析,企業對不同答案的選項沒有形成統一的意見,各個答案都有30%~40%的企業認可。這是否說明企業目前對此也沒有明確的觀點或未進行過太多的分析,或者從產品角度出發如何制定醫保支付標準的問題,企業并不太關心?
    按照目前的政策趨勢,醫保支付價格的執行已經非常明確,醫保基金作為撬動整個醫藥市場的最大動力,以支付引導發展也正是本輪改革的重要內容,支付體系的改變也必然帶來市場變化。具體來看,醫保支付價格的執行對于哪類產品會帶來利好?
    在市場影響預判的問卷中,企業人士認為臨床療效好的仿制藥會受益,選擇此選項的比例高達61.46%,低價仿制藥和競品少的仿制藥各獲得40%左右的選票。

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